VIH EN LIMA PERU

etsutero.blogspot.com
Catalogación realizada por el Centro de Documentación OPS/OMS en el Perú
(OPS/PER/07.10)
ISBN: 978-9972-222-14-6
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2007-03884
Tiraje: 1000 ejemplares



INTRODUCCIÓN

La notable expansión de los recursos para la prevención y control del VIH en el Perú, resultante

en gran medida de tres donaciones del Fondo Mundial contra el SIDA, la Tuberculosis y la

Malaria, ha determinado el incremento de la demanda de monitoreo y evaluación de las

acciones implementadas, con una medición efectiva de los indicadores de entrada y salida,

como se plantea en los programas de vigilancia de ITS/VIH de segunda generación (VSG) (1-3).

Los sistemas de VSG fueron desarrollados en respuesta a una pandemia de SIDA en evolución

con necesidades cambiantes en relación a monitoreo de tendencias y retroalimentación a las

estrategias de control y prevención de VIH. La VSG reconoce las limitaciones de la notificación

tradicional de casos de SIDA y recomienda la colección de varios tipos de datos para componer

una lectura más integrada de las tendencias en la epidemia, v.g. la prevalencia del VIH (medida

en estudios centinela y a través de encuestas), la prevalencia de infecciones de transmisión

sexual (ITS), y las practicas sexuales que conllevan riesgo. Los sistemas de VSG apuntan a ajustar

sus metodologías de colección de datos a las características de la epidemia de cada país.




Mucha de la información recogida hasta ahora sobre conducta sexual no ha sido plenamente

aprovechada, sugiriendo que el programa nacional de control del SIDA necesita ser reforzado

en su capacidad de analizar información de encuestas de conducta. Las encuestas sobre

comportamiento sexual implementadas en la era del VIH han incorporado en algunos casos la

medición de marcadores biológicos y han implicado perspectivas variadas, que transponen las

fronteras disciplinarias. Ni la aproximación de los epidemiólogos de enfermedades infecciosas

(con su énfasis en pruebas de laboratorio de campo y entrevistas cortas), ni la aproximación

de los demógrafos (enfocados en fertilidad, mortalidad materna, y uso de anticonceptivos en

uniones maritales) fueron las más apropiadas para explorar en detalle las practicas sexuales de

las personas, particularmente aquellas consideradas menos convencionales. Un nuevo campo

interdisciplinario de investigación de comportamientos relacionados al VIH ha evolucionado

en los últimos años.

Existe una demanda creciente de información sobre comportamientos sexuales, desde

enfoques que reconozcan su complejidad. Los pasos requeridos para analizar información

comportamental pueden ser esquematizados con facilidad, por lo cual a través de políticas

viables debería ser posible aumentar la calidad de los resultados producidos y construir las

capacidades para estos análisis a nivel nacional.




Mortalidad relacionada al SIDA

La estimación de la mortalidad relacionada al SIDA en el Perú es un ejercicio complejo, debido a

que las fuentes (los registros vitales y la vigilancia de mortalidad por SIDA) no han sido evaluadas

en cuanto a su cobertura, precisión, y retrasos de notificación. Y, en la medida en que subsiste el

estigma, no debe sorprender que, en muchos casos, los certificados de defunción no registren

el SIDA como causa de muerte. En general, se considera que el sistema de registros vitales

sub-registran en aproximadamente 40-50% de casos. Una publicación reciente de la Dirección

General de Epidemiología del MINSA estima que el sub-registro de mortalidad (2000 al 2004)

alcanza el 40%, y que cerca al 5% de las muertes por causas infecciosas son debidas al VIH/

SIDA (28). En este sentido, nuestro estimado es ligeramente mayor, de cerca al 7%, implicando

también que el SIDA ha aumentado su proporción entre las muertes por causas infecciosas, las

que también vienen disminuyendo en general (29).



El análisis de las tendencias en mortalidad debida al SIDA es una aproximación complementaria

a aquella de prevalencia de VIH, la base de la vigilancia epidemiológica, ya que esta valora el

impacto del VIH/SIDA en términos de mortalidad prematura, aunque los riesgos competitivos

no fueron valorados. Este abordaje es también útil para proporcionar puntos de referencia para

valoraciones de impacto una vez que las mayores intervenciones para combatir la epidemia se

han tomado, como el programa TARGA lanzado a mediados del 2004.




Las principales fuentes para realizar este análisis son los registros vitales y los registros de

mortalidad de las bases de datos de vigilancia; como se dijo antes, el MINSA está a cargo de

ambas. Realizamos el análisis de la base de datos de vigilancia de VIH que también incluye

registros de mortalidad, de 1983 al 2000, y la base de datos de mortalidad de registros vitales para

1986-2002. Esta metodología ha sido previamente usada para valorar el impacto en mortalidad

del SIDA para el periodo anterior al lanzamiento del TARGA (30). Los datos mostrados ahora

están actualizados hasta el 2002.